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专家建议，预防糖尿病足，糖尿病患者逐日需用38℃如下温水泡脚，擦干后查抄趾间有没有破损，穿透气棉袜与宽松鞋，并每一年至少做一次足部血管神经专项查抄。

 

国际糖尿病同盟最新数据显示，我国20—79岁糖尿病患者人数到2030年估计将冲破1.64亿人。跟着糖尿病患病率的连续爬升，糖尿病足这一严峻并发症的患病人数也呈逐年递增趋向。临床统计注解，我国50岁以上糖尿病患者中，糖尿病足1年新发率达8.1%，总截肢率高达19.3%。

使人振奋的是，广州医科年夜学与中国科学院结合团队近期经由过程基因工程革新干细胞技能，实实际验室情况下14天内糖尿病足伤口愈合率超96%，为浩繁患者带来但愿。与此同时，抗生素骨水泥、脊髓电刺激器植入术（SCS）、血管重修与修复等医治技能也取患上冲破性进展，为糖尿病足的临床干涉干与斥地了新路径。

血糖掉控渐进性粉碎足部构造

“糖尿病是一种体现为血糖异样升高的代谢性疾病。糖尿病对于双足的影响，素质是高血糖激发的‘血管—神经—免疫’三重冲击。”天津医科年夜学第二病院手足显微外科副主任医师苗平指出，糖尿病足的发生、成长暗地里是血糖掉控对于足部构造的渐进性粉碎。

糖尿病致使的血管病变就像“多米诺骨牌”，高血糖会触发脂质代谢紊乱，使胆固醇、甘油三酯飙升，高密度脂卵白降低，于血管内壁埋下硬化斑块的“种子”。泰达国际血汗管病病院血管外科副主任医师付鸿江注释，高血糖会致使血脂异样，胆固醇沉积形成动脉斑块。持久高血糖会毁伤血管内皮细胞，使细胞间隙增年夜，脂质更易渗透血管壁，激发血小板堆积形成血栓。同时，微血管基底膜增厚2—3倍，红细胞变形能力降落，于微血管中堆积形成微血栓，严峻影响血液轮回，终极致使血管体系侵害。

这类血管病变于足部尤为凸起。“下肢动脉离心脏最远，血流动力最弱，一旦发生硬化狭小，足部就会堕入缺血缺氧困境。”付鸿江展示的临床案例显示，糖尿病患者足部动脉血管常出现“串珠样”狭小，严峻者血管腔彻底闭塞，致使足部皮肤颜色变紫、温度降低，甚至呈现坏疽。广州医科年夜学团队的研究也证明，糖尿病足患者足部血流速率比康健人慢40%，构造供氧不足直接影响伤口愈合。

除了了血管的病变，糖尿病酿成的神经毁伤会使足部掉觉。“很多糖尿病患者烫脚时觉得不到水的温度，直到皮肤被烫出泡才察觉，这就是神经毁伤的典型体现。”苗平先容，高血糖会像锈迹般侵蚀周围神经，致使神经轴突变性、鞘膜断裂，使足部痛觉、温觉痴钝。一旦运动神经毁伤，致使支配足趾的屈伸肌肌力掉衡，便会激发踇外翻、锤状趾等足部畸形，令人行走时足部负重点转移到异样部位，导致该部位被重复磨擦形成溃疡。

此外，糖尿病患者往往还有陪同着全身免疫力降落问题。苗平注释，持久高血糖致使卵白负均衡，免疫细胞功效受损，加上血管病变造成局部供血不足，抗生素难以达到传染部位，使患上局部稍微破损轻易传染，且传染不容易节制。

多项冲破为解决临床难题带来但愿

糖尿病足作为糖尿病最严峻的并发症之一，病程重复、预后差、医治用度昂扬。其医治不仅需要通例内科手腕节制血糖，还有触及传染节制、血管重修与修复、坏死构造清创、溃疡创面修复等多个要害环节，是临床上面对的庞大医治难题。今朝，糖尿病足医治范畴已经涌现出多项冲破性技能，为解决这一临床难题带来了新的但愿。

于血管重修与修复方面，干细胞疗法及基因疗法都有较年夜冲破。“下肢动脉血运的重修，恢复及改善肢体血流，是防止肢端缺血坏死、削减截肢发生率的主要一步。”付鸿江注释说。

“最近几年来干细胞疗法被视为一种医治糖尿病足的极具潜力的新要领。”付鸿江先容，该疗法对于在糖尿病足的医治重要是经由过程促成血管天生、改善神经缺血、减缓炎症和促成胶原沉积实现的。值患上存眷的是，今朝研究发明干细胞衍生物（特别是间充质干细胞外泌体）于促成伤口愈合方面体现出显著上风。

作为干细胞排泄的自然囊泡，外泌体具备布局简朴、不成复制、不含细胞核遗传物资、作历时效可控、粒径微小便在体内扩散等特征。研究证明，其于糖尿病足医治中具有与干细胞相似的生物学活性，且具备安全性更高、作用机制更明确的怪异上风。

基因疗法重要是经由过程刺激血管天生来改善近端肢体的血液流入，从而改善单个血管小体中的血液再分。

付鸿江先容：“临床上有快要20%的糖尿病足下肢动脉病变患者远端动脉全数闭塞，没法接管外科旁路移植手术或者腔内参与医治，而干细胞疗法及基因疗法为糖尿病足的医治斥地了新路径。”

“传统清创后创面传染重复是糖尿病足医治的痛点，而抗生素骨水泥就像给伤口定制了一副‘抗菌铠甲’。”苗平先容，抗生素骨水泥属在非凡骨修复质料，具备较高机械强度，其不仅能促成血管内皮生长因子、血管天生因子的排泄，还有能改善创面局部血液供给，阐扬优良的抗传染效果，不容易呈现耐药菌，能为糖尿病足创面愈合提供较好的无菌关闭情况。同时，它还有可与抗生素相联合阐扬长期抗传染能力，今朝已经乐成运用在糖尿病足的医治。

此外，富血小板血浆辅助脂肪移植技能也被运用在糖尿病足溃疡修复医治。苗平说，富血小板血浆零丁运用在创面，可以有用改善糖尿病足创面微情况、缩短溃疡愈应时间、抗炎以和促成构造增殖等；而自体脂肪因其含有主要的多能、自我更新、脂肪来历的干细胞，于运用在糖尿病足创面修复时可促成表皮及肉芽构造的增生。今朝研究发明富血小板血浆与自体脂肪按必然配比运用在糖尿病足创面可以减骄易性炎症反映对于在创面的影响，具备更强的抗传染效果，能起到协同效应。

双脚呈现怕冷、麻痹等症状需器重

对于在糖尿病患者而言，双脚可以说是血糖掉控的“晴雨表”。两位专家提示，持久血糖节制欠安者，若轻忽足部细微变化，可能面对溃疡、截肢等严峻后果。当双脚呈现如下征象时，需高度警惕糖尿病足的发生。

付鸿江指出，高血糖致使下肢动脉粥样硬化，足部供血不足会呈现“怕冷”症状——足部皮肤温度较小腿低2℃至3℃，人于温暖情况中也需穿厚袜。跟着病情进展，脚部皮肤会出现养分不良体现：弹性变差，毛发稀少脱落，趾甲增厚变脆，肤色从惨白转为暗紫。

糖尿病足还有会致使“间歇性跛行”，即行走一小段间隔后就会因小腿酸痛被迫停下歇息，歇息后症状有所减缓，但继承步行一段间隔又会呈现酸痛症状，且步行的间隔会逐渐缩短。

此外，付鸿江提示，假如呈现睡觉时足痛如刀割，必需把脚垂于床边才能减缓等静息痛的环境，申明血管严峻闭塞，没法满意足部构造的心理养分需要，需当即就诊。

苗平提示，当泡脚时需用更烫的水才能感知温度，甚至被烫伤也无较着痛感；发明足部皮肤干燥皲裂、不出汗，或者呈现莫名的枢纽关头畸形；穿鞋时需选更小尺码才觉得合脚，需警惕自立神经与运动神经受损。

“70%的糖尿病足溃疡发源在不起眼的毁伤。”苗平提示，当溃疡周围皮肤呈紫色瘀斑，或者触摸有颠簸感，申明传染已经扩散至皮下。患者若呈现发烧、寒噤等全身症状，需当即前去糖尿病足专科就医。

专家建议，糖尿病患者逐日需用38℃如下温水泡脚，擦干后查抄趾间有没有破损，穿透气棉袜与宽松鞋，并每一年至少做一次足部血管神经专项查抄。

“敬服双脚是糖尿病治理的必修课，每一一次‘足’够器重，均可能防止一场致残惨剧。”苗平总结道。（记者 陈 曦）

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